Atendimento particular e reembolso pelo plano de saúde

O Zênite é uma clínica de psiquiatria particular. Não atendemos por convênios. Porém, muitos pacientes têm direito a solicitar reembolso ao próprio plano — e nós facilitamos esse processo.

Por que atendemos de forma particular

Atender por convênio impõe ao médico uma restrição de tempo que é incompatível com psiquiatria de qualidade. A maioria dos planos remunera consultas psiquiátricas com valores muito abaixo do necessário, o que pressiona os médicos a fazer consultas de 15 a 20 minutos.

No Zênite, reservamos no mínimo 50 minutos para cada paciente. Essa é a condição mínima para uma avaliação psiquiátrica responsável.

Quando o plano é obrigado a reembolsar

Independentemente do tipo de plano, a ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) determina que a operadora deve reembolsar quando:

• Não há psiquiatra credenciado disponível na sua cidade — situação comum em cidades de médio porte do interior
• A operadora se omite em indicar um prestador em prazo razoável (STJ, 2023)
• O atendimento é de urgência e a rede credenciada não estava acessível

Planos com reembolso por livre escolha

Alguns planos oferecem modalidade de livre escolha, que permite ao beneficiário usar qualquer profissional e solicitar reembolso conforme tabela contratual. As principais operadoras que oferecem essa modalidade são:

O valor reembolsado varia conforme o contrato. Verifique na sua apólice a tabela de reembolso para consulta médica ambulatorial — especialidade Psiquiatria.

Como fazer o pedido de reembolso

1. Realize a consulta e solicite recibo ou nota fiscal ao Zênite (emitimos automaticamente)
2. Acesse o app ou portal da sua operadora — procure por “reembolso” ou “ressarcimento”
3. Anexe: recibo/NF + receita (se houver) + guia de solicitação preenchida
4. Acompanhe o status pelo app — prazo legal de resposta: 30 dias

Em caso de negativa sem justificativa legal, o beneficiário pode reclamar no portal ANS Consumidor ou no Procon.